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Home» Les chirurgies réfractives – Technique ReLEx

Les chirurgies réfractives – Technique ReLEx

L’arsenal des techniques de chirurgie de la myopie s’est enrichi d’une nouvelle technique : le ReLEx, littéralement Refractive Lens Extraction, utilisant le laser femtoseconde Visumax TM de la société Carl Zeiss Meditec.

Cette technique ouvre véritablement une nouvelle ère dans la chirurgie de la myopie au laser. En effet, celle-ci a commencé avec le laser excimer seul en technique d’ablation de surface, c’est à dire la PKR et ses dérivés. Le Lasik est apparu dans un second temps avec découpe d’un lenticule cornéen qui se fait depuis près de 10 ans grâce au laser femtoseconde : on parle alors de lasik tout-laser puisque dans cette technique, deux lasers distincts, le laser excimer d’une part et le laser femtoseconde d’autre part, interviennent successivement. Dans la technique ReLEx, c’est un laser femtoseconde qui réalise à lui tout seul la chirurgie.

En effet,  après la découpe de la lamelle cornéenne réalisant un capot comparable à celui fait en lasik, le laser femtoseconde réalise un deuxième passage, avec une épaisseur programmée en fonction de la myopie à corriger. Un lenticule biconvexe est ainsi découpé et il ne reste plus qu’à enlever pour achever l’intervention dont le résultat anatomique est alors strictement identique à celui d’un lasik. Ceci rend la technique intéressante mais pas révolutionnaire en terme de résultat anatomique, de risques, d’indications, de contre-indications et de complications potentielles

Le laser femtoseconde réalise la première découpe du lenticule cornéen.

ReLEx : Premier passage du laser femtoseconde

Le laser femtoseconde passe une seconde fois pour délimiter le lenticule cornéen.

ReLEx : second pasage du laser femtoseconde

Soulèvement du capot qui laisse voir le lenticule qui va ensuite être enlevé.

ReLEx : Le capot est soulevé, exactement comme en technique Lasik

Le capot est comparable à celui d'un lasik et cicatrise de la même façon.

ReLEx : Le lenticule est extrait et le capot sera ensuite remis en position.

 

En revanche, la technique appelée SmILE (Small Incision Lens Extraction) est une petite révolution car l’extraction du lenticule découpé par le laser est faite au travers d’une toute petite incision de 3 à 4 mm, également réalisée par le laser femtoseconde, évitant ainsi la découpe d’un capot vrai. Ceci a  pour avantage non négligeable d’éviter toutes les complications potentielles des capots cornéens, à type de déplacements ou de plissements, rares en Lasik, mais pouvant conduire à des reprises chirurgicales précoces.

Après découpe des deux faces du lenticule cornéen, il ne reste plus qu'à l'extraire par une petite incision.

La technique du SmILE est différente de celle du Lasik, mais son apprentissage est très abordable pour les chirurgiens habitués à réaliser des chirurgies en Lasik. Il convient de prévenir les patients du délai de récupéation un peu plus long que celui du Lasik. En effet, si la récupération est très rapide en Lasik avec de façon assez fréquente des acuités visuelles à 10/10 dès le lendemain de l’intervention, la récupération complète peut demander quelques jours en technique SmILE. Les suites post-opératoires du SmILE restent cependant tout aussi indolores que celles du Lasik.

La précision de cette nouvelle technique d’opération de la myopie semble très bonne mais seul un recul plus important permettra de définir les indications exactes cette technique en chirurgie réfractive. La myopie, éventuellement associée à un astigmatisme d’intensité faible ou moyenne,  est pour l’instant l’indication quasi-exclusive du SmILe, la forme biconcave du lenticule dans une chirurgie d’hypermétropie comportant des risques d’ablation incomplète après la découpe laser.

L’expérience attendue dans un futur proche permettra également de préciser si cette technique du SmILe est utilisable dans les cas où les indications de lasik sont réservées, par exemple en cas de cornée un peu trop fine. D’une manière plus générale, l’avenir précisera la place exacte des techniques de chirurgie réfractive utilisant le seul laser femtoseconde.

 

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